女子怀孕胎儿不在子宫却长在腹腔里

杨海威

直到10月下旬，复查邱熙珂（化名）的HCG（绒毛膜促性腺激素），已经回落到正常值范围内，四川省人民医院温江医院妇产科的医生们才放下心来，确定邱熙珂确实是罕见的异位妊娠，胎儿没有好好地在子宫里茁壮成长，反而神奇地出现在了腹膜后，这在异位妊娠中也极为罕见，据医生介绍，查询国内外文献，有报道的不超过15例。

9月29日，刚刚自测得知自己怀孕的邱熙珂，因腹痛、阴道出血到四川省人民医院温江医院就诊，经过查体、辅助检查等确诊为异位妊娠，但在进一步的腹腔镜手术探查时，医生惊奇地发现，胎儿不仅是异位，更是神奇地穿过了腹膜，长在了腹膜后，紧邻大血管、输尿管，甚至包裹着重要神经，气氛一下子紧张起来，手术稍有不慎，极有可能引发大出血，十分危险。

自测怀孕后腹痛出血

胎儿不在子宫却“穿墙而过”长在腹膜后

9月29日，29岁的邱熙珂到四川省人民医院温江医院妇产科就诊。不久前，邱熙珂发现自己没有来例假，已有一个孩子的她觉得自己可能是怀孕了，便自己买来早孕测试纸，证实确实是怀孕了。

“来的时候已经停经50多天了。”四川省人民医院温江医院妇产科医师许俊晖介绍说，正常月经周期的女性，这个孕周时间超声应该都可以看到原始心管搏动了，但奇怪的是，子宫里却没有发现孕囊。许俊晖说，查体时，邱熙珂的右侧腹部有压痛感，而B超检查发现，右侧附件区域有包块，就高度怀疑是宫外孕，也就是异位妊娠。
“因为患者有生育要求，希望我们能缓一天，再做检查。”许俊晖说，高度怀疑宫外孕，应该是急诊手术，但患者症状不明显，稳妥起见，9月30日，再进一步的检查确认后，立即安排了超声腹腔镜探查手术，“这是判断异位妊娠的金标准。”许俊晖说。

9月30日下午，邱熙珂开始接受手术，但在手术进行中，医生们却大吃一惊，原来，通过腹腔镜探查发现，邱熙珂不是普通的异位妊娠，她两侧的输卵管外观正常，但是在右侧的骼血管上方、腹膜后方有一个包块，这意味着，原本应该在子宫里的受精卵，却在腹膜后着床了。

“异位妊娠最常见的是受精卵在输卵管着床，98%以上的异位妊娠都是输卵管妊娠。”许俊晖介绍说，受精卵还可能在卵巢、腹腔、宫颈等地方着床，但这个患者的受精卵不仅落到了腹腔外，还穿越了腹腔膜，长到了腹腔后部，“它是有侵蚀性的，所以当时我们也考虑是否是恶性肿瘤。”许俊晖说。

手术“内忧外患”

包裹神经、紧邻静脉血管 随时可能大出血

9月30日晚上，刚刚结束一台手术的四川省人民医院温江医院妇产科主任李永红又接到医院电话，匆匆赶回手术室。“情况比较复杂，不敢轻易动。”李永红说。

李永红发现，这个异位妊娠组织病灶位置，恰好在髂外动脉和髂外静脉的交界处，髂外静脉薄得像纸，又是塌陷状的，稍有不慎，髂外静脉就有可能破裂出血。加上妊娠组织滋润细胞浸润生长，很有可能穿透了血管壁，一旦损伤，也会引发大出血。

病灶发生炎性反应，与周边的输尿管、部分子宫附件粘连严重，周围组织充血肿胀，在剥离过程中需要小心再小心。加上病灶更是包裹了闭孔神经，如果有损失，还会影响患者的运动和感觉神经。

这是病灶位置的“外患”，让李永红感到棘手的，还有“内忧”。“病灶本身是一个血凝块，手术剥离时发生破损，也会引发出血。”李永红说，剥离这个病灶，比恶性肿瘤难度还大，手术中自己小心翼翼，一点一点地剥离，原本常规手术时间只需要1个小时左右，这台手术却整整花了4个小时。

幸运的是，手术顺利完成后，病理检查和术后HCG值复查，排除了恶性肿瘤的可能。

国内外文献报道仅15例

异位妊娠最怕找不到出血点

李永红告诉红星新闻记者，腹腔妊娠的发病率仅约为1:15000，腹膜后异位妊娠是腹腔妊娠的特殊类型，查询了相关文献，国内外的相关报道，不超过15例。为什么会发生异位妊娠？许俊晖说，输卵管畸形，通道过于狭窄、过长，会导致受精卵无法抵达子宫就在输卵管中着床，而输卵管积水积液、盆腔炎或是流产后子宫内发生炎症影响，都有可能导致异位妊娠。

而这一病例中，为什么会着床在腹腔后，李永红说，不排除患者本身的腹膜有所缺陷，一旦进入腹膜内，受精卵还可能着床在肠、肝脏等位置。因此，异位妊娠中，最担心的是找不到出血点的位置，找不到胡乱窜的病灶，是最危险的。

发生异位妊娠后，再次怀孕还会异位妊娠吗？李永红说，风险会比普通人更高，但根据异位妊娠的位置不同，也不是必然的。

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