多年临床经验——专业医生告诉你该如何辨别甲状腺疾病

甲状腺小课堂

甲状腺疾病是我国目前比较高发的疾病之一，它有多种类型，大部分人都不是很了解，想要避开危害，我们首先就要学会辨别它的类型，下面请张丽主任来逐一分析。



甲状腺功能亢进症诊断的时候，需要特别注意询问患者有无心悸胸闷、兴奋易怒、怕热多汗、手抖、多食消瘦或焦虑等症状，是否大便不成形等。有无有无畏光、流泪、颈部粗大、突眼、复视等。若患者为女性，应询问经血量是否稀少，经期是否正常，若为男性，则询问有无阳痿、乳房发育。有无发作性低血钾、肌肉柔软无力等。以往有无甲亢病史，若答案为有，应询问患者以往的就诊经历等情况。

一、诊断的程序：

1、确定有无甲状腺毒症，测定血清TSH和甲状腺激素的水平。

2、确定甲状腺毒症来源于甲状腺功能的亢进。

3、确定引起甲状腺功能亢进的原因，如Graves病、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。

二、诊断要点：

1、甲亢的诊断：

①高代谢症状和体征。

②甲状腺肿大。

③血清TT4、FT4增高，TSH减低。具备以上三项诊断即可成立。应注意的是，淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其是老年患者。少数患者无甲状腺肿大。T3型甲亢仅有血清T3增高。



2、GD的诊断：

①甲亢诊断成立。

②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实)，少数病例可以无甲状腺肿大。

③眼球突出和其他浸润性眼征。

④胫前黏液性水肿。

⑤TRAb、 TSAb、TPOAb阳性。

在以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。TPOAb虽然不是本病致病性抗体，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疾病因。



单纯性甲状腺肿、神经官能症、其他原因的甲亢如垂体性甲亢，自身免疫性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等，均可通过相应的特别检查加以鉴别。其他如消瘦、低热须与结核、癌症等鉴别，腹泻须与慢性结肠炎等鉴别，心律失常须与风湿性心脏病、心肌炎及冠心病等鉴别，单侧突眼须与眼眶内肿瘤鉴别。

温馨提示：结核病和风湿病伴有多汗，心跳过快等症状，其中以腹泻为主要特征的病人容易被误诊为慢性结肠炎，建议最好去正规医院诊治。