人流后为什么会月经量少？

那些年的温柔

人工流产以后，往往会同时合并内膜损伤、感染，造成宫腔粘连，疤痕形成，月经量少形成不孕不育。
　　
子宫内膜损伤的原因？
　　
子宫内膜机械性或感染性损伤后会导致宫腔粘连的发生。文献报道，流产后宫腔粘连的发生率约19％，大多数与怀孕有关的刮宫术有关，常见于人工流产术或自然流产清宫术后以及产后出血清宫术。由于怀孕，子宫变得很软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间过长，手术器械反复进出宫口，损伤了宫颈内口或子宫内膜，造成术后宫颈内口粘连或宫腔粘连。

子宫肌瘤挖除术、子宫内膜结核感染、流产后子宫内膜炎、诊断性刮宫术、或各种宫腔操作术后继发感染也可导致宫腔粘连发生。
　　
刮宫术后，子宫内膜损伤有何临床改变？
　　
如果人工流产或刮宫术后月经量明显变少，甚至月经不来，或伴随周期性下腹痛，就要高度警惕是否出现宫腔粘连了。部分患者术后尽管月经量没有明显减少，但如果出现不孕或再次自然流产，也需要警惕，建议及时来院就诊。
　　
子宫内膜损伤如何诊断？
　　
子宫内膜损伤的诊断通过病史、体检、阴道B超检查、子宫输卵管碘油造影及宫腔镜检查发现。
　　
1、激素试验：刮宫术后不来月经的患者，如果给予黄体酮、雌激素+黄体酮实验，也没有撤药性出血，考虑产后子宫性闭经、宫腔粘连可能。如同时伴有周期性腹痛或B超提示宫腔内液性暗区，考虑有宫腔内积液可能。
　　
2、超声：阴道B超提示子宫内膜薄、内膜线中断、宫腔内有不规则液性暗区，考虑宫腔粘连可能。三维阴道超声是近年来快速发展起来的超声诊断技术，可以显示宫腔的立体形态，因此对于轻度宫腔粘连，比常规二维阴道B超更加敏感。三维B超成像更直观、形象而且无创伤，有成为宫腔粘连诊断的趋势。
　　
3、子宫输卵管造影：HSG是诊断宫腔粘连较为常用的检查。如果HSG片显示宫腔的充盈缺损，提示有宫腔粘连可能。
　　
4、宫腔镜：宫腔镜检查仍然是诊断子宫内膜损伤的金标准。宫腔镜直视下可以确定子宫内膜损伤的范围和类型，便于手术给予相应的治疗。
　　
有什么方法治疗子宫内膜的损伤？
　　
对于重度宫腔粘连患者，由于子宫内膜受损严重，使这部分患者内膜瘢痕化，不仅容易出现宫腔镜后再粘连风险，受精卵也很难在这样的环境中着床，容易造成不孕、流产等风险。
　　
1、宫腔镜下粘连切除：治疗目的是恢复宫腔正常形态，预防粘连复发、修复损伤的内膜以及恢复正常生育功能。宫腔粘连一旦诊断，在试孕无效的情况下，宫腔镜技术能够在直视下诊断宫腔粘连，判断粘连的类型和程度，宫腔镜下粘连切除术是目前宫腔粘连手术治疗的标准方法，在我们中心采用的是机械剪除法，尽量避免电切对内膜组织和基底膜的不可逆的热损伤。
　　
2、雌激素治疗：雌激素的治疗理论上可能促进内膜修复，但是剂量、持续时间、效果都很有限。但是单纯口服的雌激素并没有很强的证据，能够对内膜和受孕产生显着效果。

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